אחת העילות להגשת תביעה בגין רשלנות רפואית בניתוח הנה, כאשר הגורם המטפל חורג מחובת הדיווח למטופל על הליך הניתוח. על פי חוק זכויות החולה כל רופא וכל איש צוות רפואי חייב לתעד בתיקו הרפואי של כל מטופל כל פעולה רפואית או טיפול רפואי שניתנו לנ"ל. במקרה של תביעה בגין רשלנות רפואית בניתוח יסתמך עורך הדין המטפל בתיק על הגיליון הרפואי בכלל ועל גיליון הניתוח בפרט. זאת הסיבה שחלה חובה על הצוות הרפואי לתעד על גבי 'גיליון ניתוח'.
תיעוד זה חייב להיות ברור ומפורט ולכלול את כל המידע הרלוונטי הנוגע לסיבת הניתוח, סוג ההרדמה, שעת תחילת הניתוח וסיומו, הפעולות שננקטו במהלכו, שמות הרופאים ועוד. אם חלילה היו סיבוכים, אף אותם יש לכלול בדיווח.רשלנות רפואית בניתוח, עלולה להגרם גם כתוצאה מסיבוכים הרפואיים המתגלים לאחר הניתוח וגם אז קיימת חובה לתעד אותם בגיליון המעקב הרפואי.
באם המטופל מחליט להגיש תביעה על רשלנות רפואית בניתוח, חובה עליו להוכיח כי ישנו קשר ישיר בין הנזק שנגרם לו, לבים הפעולה הרפואית אותה הוא קיבל. לכן ישנה חשיבות רבה לניהול גיליון רפואי – גיליון ניתוח מפורט שאף יכלול דיווח על שיבושים שיתכנו. ברצוני להדגיש כי אם אכן היה שיבוש כלשהו בניתוח, אין זה מחייב, כי תהיה עילה למטופל להגיש תביעה בגין רשלנות רפואית בניתוח, שכן התיק כולו יועבר לחוות דעת של רופא מומחה בתחום, והוא זה שיקבע, אם הפעולות שננקטו, הן אכן הפעולות המקובלות במקרים כגון אלה של הגשת התביעה.
